زلال البول عند مرضى السكري زلال البول (Proteinuria) لدى مريض السكري يشير عادة إلى تلف في الكلى بسبب اعتلال الكلى السكري (Diabetic Nephropathy)، وهو من المضاعفات الشائعة لمرض السكري إذا لم يتم التحكم به جيدًا. سأوضح الأسباب، الفحوصات اللازمة، والخطة العلاجية المناسبة:---الأسباب المحتملة لزلال البول عند مرضى السكري:1. اعتلال الكلى السكري: نتيجة ارتفاع السكر لفترات طويلة مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى.2. ارتفاع ضغط الدم: يتسبب في زيادة الضغط على الكبيبات الكلوية.3. التهابات الكلى أو المسالك البولية.4. تناول أدوية مضرة بالكلى (مثل بعض المسكنات أو المضادات الحيوية).5. أسباب غير متعلقة بالسكري:أمراض مناعية (مثل الذئبة الحمراء).أسباب وراثية تؤدي إلى اعتلال الكلى.حالات مثل الجفاف أو النشاط البدني الشديد.---الفحوصات المطلوبة:1. فحوصات عامة للبول:تحليل البول العام (Urinalysis).نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (Urine Albumin-Creatinine Ratio - UACR).2. فحوصات دم:وظائف الكلى: مستوى الكرياتينين واليوريا.معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لتقييم أداء الكلى.تحليل السكر التراكمي (HbA1c) للتحقق من السيطرة على السكري.مستويات الدهون في الدم (Cholesterol, LDL, HDL، والدهون الثلاثية).3. تصوير:سونار الكلى للكشف عن أي تغييرات في الحجم أو وجود أي عوائق.4. فحوصات إضافية عند الحاجة:خزعة الكلى (إذا كان السبب غير واضح أو هناك شك في مرض كلى آخر).فحص بروتينات الدم (إلكترورفورسيس) لاستبعاد الأمراض المناعية.---الخطة العلاجية:1. تحسين السيطرة على السكري:تعديل جرعات الأنسولين أو أدوية السكري الفموية.الحفاظ على سكر الدم ضمن الهدف (مثلاً: HbA1c أقل من 7% بناءً على حالة المريض).2. التحكم بضغط الدم:استخدام أدوية من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) مثل:إنالابريل (Enalapril).لوسارتان (Losartan).الهدف هو إبقاء ضغط الدم أقل من 130/80 مم زئبق.3. تقليل البروتين في البول:أدوية مثل مثبطات SGLT2 (مثل Dapagliflozin) التي تقلل من الزلال وتفيد مرضى السكري.4. تعديل النظام الغذائي:تقليل استهلاك البروتين إذا كان هناك انخفاض في وظائف الكلى.تقليل الملح للتحكم بضغط الدم.5. علاج أي مضاعفات:معالجة التهابات المسالك البولية إذا وُجدت.إيقاف الأدوية المسببة لتلف الكلى.6. المتابعة الدورية:فحص دوري لوظائف الكلى والبول.متابعة دقيقة مع أخصائي الكلى وأخصائي السكري.---متى تحوِّل المريض إلى أخصائي؟1. إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة.2. إذا كان الزلال يزداد رغم السيطرة الجيدة على السكر وضغط الدم.3. وجود أعراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم الشديد، التورم الشديد، أو فشل في وظائف الكلى.إذا كنت بحاجة إلى تفاصيل إضافية عن أي خطوة، أنا هنا للمساعدة!